2019年自考方剂学笔记汇总
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第一章绪论
▍方剂与方剂学的概念
■方剂:是中医在辨证审机,确立治法的基础上,按照组方原则,通过选择合适药物,酌定适当剂量,规定适宜剂型及用法等一系列过程,最后完成防治疾病的药方。
一首合格的方剂应是安全有效的。
■方剂学:研究治法与配伍规律及临床运用的一门基础临床学科。
▍方剂的起源与发展
一、 先秦时期
1、《五十二病方》 战国 记载52病,药物247种
意义:我国现存最古老的一部医方著作
2、《黄帝内经》 大部分成书战国 略晚于《五十二病方》
意义:我国现存最早的医学著作
二、汉代
《伤寒杂病论》 东汉末期 张仲景(机) 载方314首 意义:创造性的融理、法、方、药于一体。被后世尊为“方书之祖”。
分两部分:《伤寒论》主要是六经辨证 /《金匮要略》讲杂病
三、魏晋南北朝时期
1、《肘后方》晋·葛洪(评价:验 便 廉)
2、《小品方》 继《伤寒杂病论》外,还有论瘟疫
四、唐朝
1、《备急千金要方》与《千金翼方》 孙思邈著 共载方7500余首
2、《外台秘要》 王焘
五、宋代
1、《太平惠民和剂局方》载方788首 我国历史上第一部由政府颁发的成药药典。
2、《小儿药证直诀》 钱乙 ·六味地黄丸出于此书
六、金元时期
1、《伤寒明理论》 金·成无己 意义:我国第一部详析方剂理论的专著,开创了方论的先河。
2、金元四大家 -- 观点 --
①刘完素:字守真 创河间学派(后人尊称刘河间) 倡导“火热论”
《素问病机气宜保命集》
“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”
②张从正:字子和号戴人,师从刘完素。 “病由邪生,邪去正安”
《儒门事亲》
以汗、吐、下三法攻邪
③李 杲:字明之 号东垣老人,后尊称李东垣。 “内伤脾胃,百病由生”
《脾胃论》……
辨析补益脾胃之法
④朱震亨:字彦修 号丹溪翁,后人尊称朱丹溪。 倡导“相火论”
《丹溪心法》
主张滋阴降火之法
…………
七、明代
1、《普济方》 朱棣 载方61739首 我国最大的一部古方书。
2、《医方考》 吴昆 如:知柏地黄丸
八、清代
1、《医方集解》汪昂 以治法为纲创立了方剂的综合分类法
2、《医学金鉴·删补名医方论》吴谦
3、温病学派
①叶天士(桂) 后人为其总结《温热论》 创立卫、气、营、血辨证
②吴鞠通(瑭) 著有《温病条辨》 创“三焦”辨证
③薛雪(生白)
④王七雄(孟英)
第二章 方剂与辨证论治
▍ 方剂与病证
▍ 方剂与治法
一、治法:辨明证候之后,在治疗原则的指导下,针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。
二、(与方剂)关系
1、治法是用方或组方的依据
2、方剂是体现并验证治法的手段
三、“八法” —— 临床常用的治疗大法(清·程钟龄《医学心悟·医门八法》)
1、汗法:通过开泄腠理,调畅营卫,宣发肺气,以促进发汗,使邪气随汗而解的一种治疗方法。
·适应证:表证,麻疹初起,疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。
·分 类:辛温,辛凉
·注 意: 适度发汗(通身微汗出) / 药常不宜久煎
2、吐法:通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。
·注 意:吐法易伤胃气,故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。
3、下法:通过泻下荡涤攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。
·适应证:邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结,或热结旁流,以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者
·分 类:寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施
4、和法:通过和解或调和作用,使少阳之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。
·适应证:邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证
5、温法:通过温里祛寒的作用,以治疗里寒证的一类治法
·适应证:里寒证。或寒邪直中于里,或阳气受损,或素体阳气虚弱,以致寒从中生
·分 类:温中祛寒、回阳救逆、温经散寒
6、清法:通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法。
·适应证:里热证。
·分 类:清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热
7、消法:通过消食导滞和消坚散结等作用,消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。
·适应范围:饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。
8、补法:通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一类治法
·适应证:气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱
·分 类: 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补
第三章 方剂的分类
第四章 方剂的组成与变化
▍ 药物配伍
■配伍:根据病情需要和药物性能,有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。
常见形式:同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。
配伍目的:(增效与减毒)
▍ 方剂的组成 (“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)
■君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
特点:药味少、药量大。
■臣药:针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。
■佐药:涵义有三
①佐助药:用以治疗次要兼证的药物。
②佐制药:消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。
③反佐药:依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。
■使药:涵义有二
引经药:能引导方中药物的药力直达病所。
调和药:能调和方中诸药的性能,协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道)
▍ 方剂的变化
■药味的增损 ·前提:君药不变 ·方法:加减方中药物
■药量的加减 ·前提:组成方剂的药物不变 ·方法:增加或减少方中药物的用量
■剂型的变化 ·前提:组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。
第五章 方剂的使用方法
剂型:根据病情与药物的特点制成的一定形态
常用剂型:汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂
汤剂制备
用具:沙锅、瓦罐、陶瓷器皿,忌用铁器、铜器。
溶媒:水最常用,还见黄酒、米醋,童子便
浸泡:根茎叶花 …… 20-30min / 种 子 …… 1h
头煎加水高出药面3-5cm,第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。
火候:武火煮沸后,文火续煎
特殊煎法:
1、先煎 ①介类、金石 ②某些有毒药(eg:乌头、附子)
2、后下 ①易挥发 芳香药材 ②遇热不稳定的
3、另煎 多为贵重细料
4、烊化 主要为胶质类药材
5、包煎 包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子)
6、冲服 ①极难溶于水的(珍珠、琥珀) ②极易溶于水的(芒硝) ③贵重药材 ④某些芳香类药物(麝香)
服药方法 服药是否得法,对疗效也有一定的影响 2-3次/日,一剂100-200ml
1、饭后服:对胃肠有刺激的方药
2、空腹服:补益、泻下、驱虫剂
3、睡前服:安神药(睡前15-30min服)
4、平旦服:十枣汤,鸡鸣散(←脚气:水停滞于脚,出现小腿肿胀溃烂等)。
第六章 解表剂P39
含 义:凡以解表药为主组成,具有发汗解肌,疏达腠理,透邪外出等作用,主治表证的方剂。
适应症:1、表证 2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证
分 类:辛温解表、辛凉解表、扶正解表
注意事项:
1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方,久煎药性耗散,作用减弱);
2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津);
3、表邪未尽又见里证,一般先解表后治里,表里并重当表里双解;
4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿,均不宜使用。
1、麻黄汤
麻黄 → 发汗解表,宣肺平喘 君 主治:风寒表实证
桂枝 → 发汗解肌,温经通脉 臣 恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧
杏仁 → 降利肺气,止咳平喘 佐助 头身疼痛,舌苔薄白
甘草 → 缓和药性,调和诸药 佐使 病机:风寒束表(寒邪为主),营卫郁滞,肺失宣降
功效:发汗解表,宣肺平喘 治法:发汗解表,宣肺平喘
2、桂枝汤
桂枝 → 发汗解肌,温经散寒 (散,发汗) 相反相成 君 主治:风寒表虚证及营卫不和证
白芍 → 养血敛营, (收,敛汗) 调和营卫 恶风,发热,汗出,脉浮紧
生姜 → 助桂枝解表散寒,和胃止呕,头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓(相对1而言)
大枣 → 滋脾生津 病机:风寒袭表(风邪为主),营卫不和
甘草 → 益气和胃,调和诸药 治法:解肌发表,调和营卫
药后调理: ①啜热稀粥 ②温覆
3、小青龙汤
麻黄、桂枝 → 发汗解表,宣肺平喘 君 主治:风寒客表,水饮内停证 (外寒内饮证)
干姜、细辛 → 温肺化饮,兼助麻桂解表驱邪 臣 恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白薄,脉浮
半夏 → 燥湿化痰,和胃降逆 痰饮咳喘,不得平卧 / 身体疼重,胸痞,干呕,头面四肢浮肿 …
白芍 → 养血益阴 病机:素有寒饮,复感风寒 致肺失宣降 (咳喘←水寒射肺,肺失宣降)
五味子 → 收敛肺气(止咳) 治法:发汗解表,温肺化饮
甘草 → 调和诸药 功效:发汗解表,温肺蠲饮(或温肺化饮).
4、银翘散
银花、连翘 → 清热解毒,疏散风热 君 主治:温病初起
牛子、薄荷 → 疏散风热,清利头目,利咽 发热,微恶风寒,口渴,咽痛,脉浮数
荆芥穗、淡豆鼓 → 辛散表邪,制约方中诸药过甚寒性 无汗或有汗不畅,头痛,咳嗽,舌尖红,苔薄白或薄黄
桔梗 → 宣肺止咳 病机:风寒袭表,热郁肺卫
生甘草 → 清热解毒,调和诸药 治法:辛凉透表,清热解毒
鲜芦根、竹叶 → 清热生津(止渴) 运用:本方为治疗风热表证之常用方剂
5、麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄 → 宣肺平喘,开表散邪 “去性取用” 君 主治:肺热壅盛证
石膏 → 清(肺胃)热,生津止渴,身热不解,咳逆气急,舌苔薄黄,脉数
杏仁 → 降利肺气,止咳平喘 臣 有汗或无汗,鼻翼扇动,苔薄白,脉浮或滑
甘草 → 益气和中,调和诸药 病机:肺热壅盛 (表邪未尽,入里化热致宣降失常)
运用:本方为清肺热之要方 功效:辛凉宣泄,清肺平喘
6、(人参)败毒散《小儿药证直诀》
羌活/独活 → 祛风散寒,除湿止痛 君 主治:气虚,外感风寒湿邪之证
川芎 → 祛风行气,活血止痛 臣 憎寒壮热,无汗,肢体酸痛,脉浮重取而无力
柴胡 → 辛散外邪 “先安未受邪之地” 头项强痛,鼻塞声重,胸膈痞满,咳有痰,苔白腻
枳壳/桔梗 → 宣降肺气,化痰止咳 病机:正气不足,又感风寒湿邪 (兼有痰阻气滞)
前胡/茯苓 → 祛湿化痰 治法:散风除湿,益气扶正
人参 → 益气健脾 功效:益气解表,散风除湿
甘草 → 益气补中,调和诸药
含 义:以泻下药为主组成,具有通导大便,泻下积滞,攻逐水饮等作用,治疗里实证的方剂。
适应症:里实证(包括停痰、积饮、瘀血、宿食、燥屎、虫积等诸多有形之邪所引起的病证)
分 类:寒下,温下,润下,逐水,攻补兼施五类
注意事项:1、用于表证已解里实已成之时。若表证未解而里实已成,当权衡后先解表后攻里,或表里双解。
2、年老体虚、新产血亏、病后津伤者,虽有大便秘结,亦不可专事攻下—或先予攻下兼顾其虚,或攻补兼施虚实兼顾。
3、服药期间注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免影响脾胃功能。
4、易伤胃气,得效即止,慎勿过剂。 孕妇当慎用,以防堕胎。
7、大承气汤
大黄 → 泻下通便,荡涤积滞 实 君 主治:Ⅰ、阳明腑实证 Ⅱ、热结旁流证 Ⅲ、里热实证之热厥、痉病或发狂等
芒硝 → 泻热通便,润燥通便 燥 臣 实(实热内结,腹痛拒按,按之硬,潮热谵语)
枳实 → 行气消痞 痞 燥(肠中燥屎干结不下)
厚朴 → 行气除满 满 痞(自觉胸脘闷塞不通,有压重感)
功效:峻下热结 满(脘腹胀满,按之有抵抗感)
治法:泻下热结 病机:邪热与有形燥屎结于胃肠,腑气闭阻不通
体现:Ⅰ(下胃肠实热积滞)→釜底抽薪,急下存阴 Ⅱ→通因通用 Ⅲ(热厥)→寒因寒用
8、大黄附子汤
附子 →温里通阳,散寒止痛 附子大热使寒性去 ·君 主治:寒积实证(寒积内停证)
大黄 →泻下通便,荡涤积滞 “去性取用” · 病机:病积内结,阳气郁闭,转导失司
细辛 →散寒通阳 治法:散寒止痛,泻下积滞
9、麻子仁丸(脾约丸)→脾约证
麻子仁(火麻仁) → 润肠通便 君 主治:胃肠燥热之便秘
杏仁 → 润肠通便,降利肺气 大便干结,小便频数,舌苔微黄少津
白芍 → 养血益阴,缓急 病机:胃肠燥热,津血受伤,传导失司
大黄/枳实/厚朴 → 泻热通便,行气消痞(除满) 治法:润肠泻热,行气通便
蜂蜜 → 润燥滑肠 功效:润肠泻热,行气通便
第八章和解剂P88
含 义:凡具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃、截疟等作用,治疗少阳证、肝脾不和证、肠胃不和证、疟疾的方剂。
适应证:少阳证。
分 类:和解少阳(疟疾方)、调和肝脾、调和肠胃
10、小柴胡汤《伤寒论》
柴胡 → 舒透半里之邪,疏肝解郁 (外透)·和解少阳 君 主治:Ⅰ、伤寒少阳证 Ⅱ、妇人伤寒热入血室 Ⅲ、疟疾/黄疸以及内科杂病而见少阳证者
黄芩 → 清泻半里之热 (内清)· 臣 Ⅰ←寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,舌苔薄白,脉弦。或有目眩
半夏/生姜 → 降逆 和胃 止呕 病机:邪在少阳,正邪相争,胆胃不和
人参/大枣/甘草 → 益气健脾,鼓邪外出 治法:和解少阳<调和\解除外邪>
注意:阴虚血少者禁用 配伍特点:①舒透与清泄并用,以透为主 ②胆胃兼调 ③寓扶正于祛邪之中
11、逍遥散《和剂局方》
柴胡 → 舒肝解郁 君 主治:肝郁血虚脾弱证
白芍/当归 → 养血活营,柔肝止痛 臣 两胁作痛,神疲食少,或月经不调,舌淡红,脉弦而虚
白术/茯苓/甘草 → 健脾益气 头痛目眩,口燥咽干,或寒热往来,乳房胀痛
烧生姜 → 和胃降逆止呕 病机:肝气郁结,肝血不足,脾胃虚弱
薄 荷 → 助柴胡舒肝 治法:疏肝解郁,健脾养血
功效:疏肝解郁,健脾和营
12、半夏泻心汤
半夏 → 消痞散结,和胃降逆 君 主治:寒热错杂之痞证
干姜 → 温中散寒止呕 心下痞满而不痛,呕吐,(肠鸣)下利,苔腻而微黄
黄芩/黄连 → 清热燥湿 病机:脾胃虚弱,寒热错杂,升降失常
人参/大枣/甘草→ 健脾益气 & (调和诸药) 治法:健脾和胃,平调寒热
功效:寒热平调,消痞散结 配伍特点:①辛开苦降 ②寒热并用(→和其阴阳) ③补泻兼施(→调其虚实)
第九章清热剂
含义:凡以清热药为主组成,具有清热、凉血、解毒以及滋阴透热等作用,主治里热证的方剂。
适应症:里热证
分 类:清气分热、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热 ←六类
注意事项:①把握其适应证 ②辨热证虚实,邪热所在脏腑、阶段和程度 ③辨热证真假,若为真寒假热不可用 ④注意护胃保津 ⑤恰当使用反佐法(反佐药/服法反佐)
13、白虎汤《伤寒论》
石膏 → 清热泻火(生津止渴) 君 主治:阳明气分热盛证
知母 → 清热泻火,生津止渴 病机:阳明气分热盛,津液耗伤
粳米/甘草→ 养胃护津 & (调和诸药) 治法:清热生津
功效:清热除烦,生津止渴
禁忌:①表证未解的无汗发热,口不渴者 ②血虚发热或气虚发热,脉洪不胜重按 ③真寒假热的阴盛格阳证 ④脉见浮细或沉
14、清营汤《瘟病条辨》
犀角 → 清营解毒,活血散瘀 君 主治:热入营分证
玄参/生地/麦冬 → 滋阴清热 身热夜甚,神烦少寐,斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数
银花/连翘 → 清热解毒,透热转气 时有谵语,口渴或不渴
黄连/竹叶 → 清心泻火除烦 病机:热入营分
丹参 → 清营凉血,活血散瘀 治法:清营解毒,透热养阴
功效:清营解毒,透热养阴 配伍特点:清营解毒为主,活血散瘀、养阴生津、透热转气为辅。体现清营透热法。
15、犀角地黄汤《备急千金要方》
病机:热入血分迫血妄行,血溢脉外 主治:Ⅰ热灼心营证 Ⅱ热伤血络证 Ⅲ蓄血瘀热证
治法:清热凉血,活血散瘀 各种出血,斑色紫黑,神昏谵语,身热烦燥,舌红绛
犀角 → 清热凉血解毒,散瘀 君 Ⅰ←身热谵语,舌绛起刺,脉数
生地 → 清热凉血以止血 Ⅱ←斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌红绛,脉数
赤芍/丹皮 → 清热凉血,活血散瘀 Ⅲ←喜忘如狂,胸中烦痛,漱水不欲咽,大便色黑易解等
16、龙胆泻肝汤《医方集解》
龙胆草 → 清肝胆实火,除肝经湿热 君 主治:Ⅰ、肝胆实火上炎证 Ⅱ、肝经湿热下注证
黄芩/栀子 → 清热泻火又燥湿 臣 病机:肝胆实火上炎,肝经湿热下注
木通/车前子/泽泻 → 清热利湿,导湿热从小便而出 治法:清泻肝胆实火,除肝经湿热
当归/生地 → 养血滋阴 配伍特点:1、清利并行---既清肝经实火又利肝经湿热
柴胡 → 疏肝解郁,引药入(肝胆)经 2、泻中有补---当归/生地以养血滋阴
甘草 → 益气和胃(矫味)调和诸药
17、清胃散《脾胃论》
黄连 → 清降胃火 君 主治:胃火上攻证
升麻 → 清热散火解(热)毒 病机:胃中积热循经上攻
生地 → 清热凉血止血又养阴 牙痛牵引头痛,口气热臭,舌红苔黄,脉滑数
丹皮 → 清热凉血 面颊发热,齿恶热喜冷,口干舌燥,甚或牙宣出血
当归 → 养血活血 治法:清胃泻火
18、白头翁汤《伤寒论》
白头翁 → 清热解毒,凉血止痢 君 主治:热毒痢疾(热毒血痢)
黄连/黄柏 → 清热解毒,燥湿厚肠 下痢脓血,赤多白少,腹痛,里急后重,舌红苔黄,脉弦数
秦皮 → 清热燥湿,收涩止痢 病机:热毒之邪熏灼大肠致血溢脉外
治法:清热解毒,凉血止痢
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